claire's 快樂日子

案例：

一群參加生活營的大學生，在營會最後一天的早餐後，有學生陸續出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等症狀。離營後，又陸陸續續大約有幾個學生出現類似症狀，大家各自前往醫院檢查，醫生診斷為急性腸胃炎。陸續追蹤學生狀況後，發現總共有20幾個學生出現類似症狀。主辦單位懷疑，是因為早餐食物不新鮮導致集體食物中毒。

-----------------------我覺得真的很像教案之分格線XD------------------------

今天去幫忙打了一下電話，追蹤每個人的狀況。紀錄了大家發病的時間、症狀、和吃了什麼東西。雖然我們一直懷疑是糙米漿惹的禍，但是喝豆漿的組別也有不少人發生一樣的狀況。因為沒來得及留檢體，也無從調查起。我只好上網找了一些相關的資料，藉機了解一下急性腸胃炎這個病！(應該只有我會想做這種事吧XD)

急性腸胃炎 (Gastroenteritis)

定義：

消化道因刺激及發炎而出現嘔吐、腹瀉的症狀，通常是由病毒引起，不必經過食物即很容易的傳染給他人。不潔的食物、對食物的過敏或食物的突然改變，亦會引起腸胃炎。

主要機轉：

1、黏膜吸附因子和腸細胞毒素：如霍亂弧菌和一些分泌細胞毒素的大腸桿菌，由於腸細胞毒素會鍵結於黏膜上特殊接受體上，而造成cyclic- AMP增加，結果釋放出氯離子，同時抑制鈉離子的吸收，伴隨著水份的流失，鉀和重碳酸鹽流入腸內，而引起大量腹瀉。

2、阻斷絨毛：細菌菌落在小腸黏膜，引起絨毛萎縮和脫落，改變水份和電解質的吸收，而引起腹瀉。

3、腸黏膜的侵犯：如赤痢桿菌、沙門氏菌侵犯黏膜而引起發炎反應和出血現象，較重的會形成潰瘍，引發腹瀉和黏液和血樣糞便。

腸胃炎的肇因：

1、自然動植物的生物鹼：如毒菇、毒草或河豚、毒貝造成的。

2、化學性食物中毒：吃了有毒的化學物質所引起的疾病，如有害重金屬（如砷、水銀、鉛、有機磷製劑）、不良添加物、色素、有害防腐劑、過量香料、殘留農藥等。

3、細菌性食物中毒：常見的病原菌像金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌（Clostridium perfringens）、沙門氏桿菌（Salmonella spp.）、海鮮弧菌（Vibrio spp.）、仙人掌桿菌屬（Bacillus cereus）、肉毒桿菌（Clostridium botulinum）等。

4、原蟲性腹瀉：如阿米巴痢疾（Amebiasis）、梨形鞭毛蟲（Giardiasis）、Cryptosporidiosis常發生在愛滋病患者。

5、病毒性腹瀉：如 輪狀病毒(Rotavirus)、腺病毒(Adenovirus)、Calicivirus、星病毒(Astrovirus)、諾維病毒(Norwalk-like virus)、Enterovirus。

根據營地附近醫生診斷的結果，說是病毒性的腸胃炎，而不是細菌性的。為了了解這兩者之間的不同到底在哪裡，我找到了一點點的資料！

病毒感染與細菌感染症狀不同

病毒性感染與細菌性感染主要不同在於病原體的差異。感染後許多症狀的差異，可以做為診斷上以及分辨時的參考。

以病毒性腸胃炎中的輪狀病毒，和細菌性腸胃炎中的沙門氏菌比較。

我發現，輪狀病毒造成的腸胃炎好發於秋冬，也就是現在這個季節！它很頑強，可以在器皿上面生存10天，所以握手、共用器具、玩具都會傳染！網路上的資料大部分都是針對幼兒或小孩的，因為它如果發生在小朋友身上的話，會很嚴重！但在大人身上，好像大多只會上吐下瀉！[它的重點是先嘔吐，再水瀉]

不過，我還查到另一種仙人掌桿菌的症狀，也跟這次的狀況很類似，而且還跟我們懷疑的米漿、豆漿有關係！

仙人掌桿菌：為土壤中的微生物，經灰塵、昆蟲傳播污染食物所致。食物中帶菌率可高達20-70%，在一百度C加熱20分鐘此菌即可殺死。嘔吐型潛伏期1-6小時，腹瀉型潛伏期12-16小時。嘔吐型常見於食用炒飯、米食等澱粉類食物不新鮮所致。主要的症狀為嘔吐次數多，少腹瀉；併有頭暈、發燒、四肢無力等。腹瀉型常見於食用各種肉類及海鮮，以腸炎的表現為主，嘔吐較少見。

如果只以第一個發病的人的狀況看來，我會懷疑是仙人掌桿菌感染的。可是有滿多人回去以後才發作！大多數事先嘔吐才拉肚子！可是也有人是只有拉肚子沒有吐！以輪狀病毒來說，症狀會在數小時到一天以後轉為腹瀉為主，並且持續一個星期左右。這要持續追蹤大家的狀況，才能判斷是不是真的是輪狀病毒感染！

最後，我又發現一種新的病毒性腸胃炎---諾瓦克病毒(norovirus)！

(類)諾瓦克病毒的傳染途徑

好發季節和年齡：(類)諾瓦克病毒的感染，容易發生在季節交替的時期，對健康的人通常並不會造成極大的危害，故無須恐慌。但如果有老年人、嬰幼兒、慢性病、腎或心臟病疾患，則較易發生嚴重的病例。

感染途徑：類諾瓦克病毒(Norovirus)是一種單鏈的RNA病毒，直徑大約27-32nm，是一種小圓型病毒(SRSV-Small round structured virus)，傳染途徑，以手－糞－口為主，其次是人與人的直接接觸傳染，包括直接接觸嘔吐或排泄物，或是因前述症狀產生的飛沫污染物體表面後間接感染。

(類)諾瓦克病毒感染的主要症狀

主要症狀包括「噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛」，部分會有輕微發燒、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、頸部僵硬、畏光、等現象。

諾瓦克病毒的傳染性很強，患者從開始發病直到病情痊癒後的三天之內都還帶有傳染力。它可以經由直接接觸、間接接觸，甚至經由飛沫而傳染。患者的糞便、嘔吐物中都帶有病毒。食物、飲料受到污染時即成為主要的傳染途徑。患者身上或者接觸過的環境物品都可能帶有病毒而成為感染源。

這種病毒的症狀和輪狀病毒的症狀很類似，但是持續的時間較輪狀病毒短(1～3天)；潛伏期也較短(潛伏期較短，2~3天，但也可能半天就發病)。不過，我找到的各家資料，這兩種病毒的症狀、潛伏期、傳染性的重疊性太高了！因此，想要確切的知道真正的原因，應該只有取檢體才能真正明瞭吧！

腸胃炎通常都是拉一拉吐一吐就會自己好了。而且我查到的資料也寫說，其實病毒性腸胃炎也沒有明確的治療方法，通常都是作止吐、止瀉！然後注意電解質的補充，就可以了！所以，除非真的很嚴重，也不用花錢去給醫生打針吧！自己多補充水分就好了！但是，它的傳染性很強，而且病癒後都還可能傳染，所以大家要自己小心，注意基本衛生，勤洗手，才不會傳染給身邊的人！

後記：

呼~我為了這個報告搞了一個晚上！沒有分數，還沒唸大體！我卻搞的很開心XD！我覺得做這樣的clinical case是値得的，因為我用我生活中的事，幫自己上了一課！^^ 然後…其實潛伏期還沒過完說(1~3天)…說不定我還有機會中獎XD!!